پرستاری قانونی:
استفاده از علوم قانونی برای پیشگیری، مداخله و هدایت درمانی با استفاده از آموزش های زیستی، روانی، اجتماعی معمول پرستاران

•تعریف پزشکی قانونی:
دانش استفاده از علوم پزشکی برای پاسخ به مشکلات قضائی
سطوح عملکرد پزشکی و پرستاری قانونی
•پرستاری اورژانس
•خشونت خانگی
•مسمومیت ها
•کلیه مواردی که هنوز پرونده تشکیل نشده
پیشگیری اولیه:
•پرستاری اورژانس
•خشونت خانگی
•مسمومیت ها
•کلیه مواردی که هنوز پرونده تشکیل نشده
پیشگیری ثانویه:
•مواردی که پرونده قضائی تشکیل شده
•پزشکی قانونی
•دادگاه ها...
پیشگیری ثالثیه:
•پیشگیری از عوارض بعدی
•زندان ها
•مراکز بهزیستی
•بازپروری
مواردی که احتمال درگیری با قانون وجود دارد:
?What is forensic cases
  • تروماها: صدمات ناشی از عوامل فیزیکی، مکانیکی، شیمیائی و روانی
  • خشونت ها:تهدید یا استفاده از نیروی فیزیکی علیه شخص یا اشخاص یا گروه . مشهور ترین آنها خشونت های خانگی است.
  • مسمومیت ها
  • اعتیادات و عوارض آنها
  • اغما های نامشخص
  • افراد مجهول الهویه (برای نوشتن مشخصات آنها از علایم روی بدن مانند خال بزرگ یا خالکوبی می توانید استفاده کنید)
  • خودکشی، دیگر کشی یا حوادث مشابه آن ها
  • علائم مشکوک به درگیری فیزیکی
  • فوت در اورژانس
  • بیمارانی که توسط نیروی انتظامی به اورژانس آورده میشوند
  • تجاوزات جنسی و مسائل مربوط به آن

 

چک لیست معاینه و پرستاری بیماران ترومائی از دیدگاه قانونی

  • با بیماران با حسن خلق و همدردی رفتار کنید. همچنین بدون قضاوتگری رفتار کنید تا باعث تفاوت در رفتارتان نشود.
  • برای هر اقدامی رضایت آگاهانه بگیرید.بهتر است کتبی باشد.
  • یک شرح حال خوب از حادثه رخ داده و شرح حال خوب از PMH
  • با معاینه عمومی شروع کنید و به سمت موضع زخم پیش بروید
  • از مکان مناسب و نور کافی برای معاینات و اقدامات مطمئن باشید.
  • معاینه و ثبت البسه به اندازه معاینه فیزیکی اهمیت دارد. لغات باید به جا بکار رود
  • هر زخم را جداگانه در نظر بگیرید و توضیح دهید. طول و عرض و عمق و لبه زخم و تاریخ ایجاد آن از اهمیت ویژه برخوردار است. از متر و مقیاس برای اندازه ها استفاد کنید. 
  • با نظم ثبت کنید. بین یافته ها، استنباط ها و نتیجه گیری باید فرق باشد.
  • از چارت های آدمکی یا دیاگرام ها برای ثبت استفاده کنید
  • از لند مارک های آناتومیک برای توصیف دقیق استفاده کنید.

 

  • در صورت امکان از ضایعات عکس بگیرید تا زنجیره ثبت حفظ شود
  • نمونه گیری مناسب از خون و ادرار و سواپ از لکه ها انجام شود.( این برای کشورهای دیگر است)
  • از قضاوت های پلیسی پرهیز کنید.
  • از حفاظت پرونده ها و مدارک دیگر از جمله عکس ها مطمئن شوید.
  • برای شهادت در دادگاه یا برای صدور گواهی آماده باشید.

در مورد بیماران معتاد :

1-—علائم و عوارض باید شناخته شود
2- —به درستی وضعیت بیمار بدون پیش داوری ذکر شود.
3-بررسی وجود آبسه یا نواحی تزریق
—4-—بررسی ادوات مصرف همراه بیمار
—هم برای تشخیص و درمان صحیح و هم جنبه های قانونی
علائم مصرف مواد افیونی:

1- تغییرات رفتاری یا روانی
2- سر خوشی و سپس بی تفاوتی
3- خواب آلودگی و چرت زدن در طی روز
4- کج خلقی و پرخاشگری
5- بی قراری یا کندی روانی - حرکتی
6- اختلال در قضاوت
7- احساس گرما و گر گرفتگی/ کاهش احساس درد/ خارش بدن (به ویژه صورت - بینی)/ خشکی دهان، تهوع و استفراغ/ احساس سنگینی در دست و پاها/ انقباض مردمک چشم/ کاهش فشار خون، اختلال در عملکرد شغلی و اجتماعی .

عوارض مصرف (و مسمومیت‌ها) مواد افیونی:

1- اعتیاد و مصرف مداوم
2- تغییر ساعات خواب و بیداری
3- افسردگی
4- بی توجهی به وضع بهداشت ‌فردی
5- سوء تغذیه و کاهش وزن
6- یبوست مزمن
7- تیره شدن رنگ پوست
8- کاهش میل جنسی، اختلال نعوظ در مردان
9- به هم خوردن قاعدگی در زنان
10- تضعیف سیستم ایمنی
11- عفونت های ریوی
12- عوارض تزریق وریدی (آبسه یا عفونت پوست، مغز، قلب، استخوان، کبد، کلیه و ... / ابتلا به کزاز، هپاتیت و ایدز) مسمومیت و مرگ به دنبال مصرف مقادیر زیاد مواد .

 

 چه مرگهایی باید به پزشکی قانونی ارجاع شود؟

الف- مرگهای غیرطبیعی Un natural  death

—1- مرگ متعاقب تصادف و حادثه (حتی اگر بیمار چند ماه بعد از تصادف فوت کند. )

—2- خودکشی

—3- سوختگی ها و خود سوزی

—4- قتل

—5- مرگ بدنبال مسمومیت داروئی و شیمیایی از جمله سوء مصرف مواد

—6- برق گرفتگی 

7- غرق شدگی
8- مرگ ناشی از صدمات سلاحهای سردوگرم
9- مرگ ناگهانی ، غیرمنتظره و غیرقابل توجیه
10- مرگ متعاقب نزاع و مشاجره (حتی لفظی)
11- کودک آزاری یا شک به آن
12- مرگ حین کار
13- مرگ متعاقب سقط جنین

 

ب- مرگهای به ظاهر طبیعی در شرایط غیرطبیعی :

—            1-    مرگ در بازداشتگاهها و زندانها

—            2-   مرگ در خانه سالمندان و مراکز بهزیستی

—            3- مرگ در مراکز نظامی، مجتمع های خوابگاهی

—            4- مرگ در مناطق دور افتاده و غیرمعمول

 

پ- مرگ ناشی از اقدامات درمانی و قصور پزشکی

  1- مرگهای حین عمل جراحی

  2- مرگهای حین یا بعد از بیهوشی

3- مرگ بدنبال اقدامات درمانی خاص

  4- مرگ بدنبال اشتباهات پزشکی

 5- مرگ حین درمان که بیم طرح شکایت می رود

 

ت- مرگ بیماران پذیرش شده در بیمارستانها و مراکز درمانی پیش از تشخیص بیماری

ث- هر نوع مرگی که سوال مقام قضائی راجع به نحوه فوت مطرح باشد.

کسب رضایت از بیمار 

کسب رضایت ازبیمارچیست؟

اجازه دادن مداخله پزشکی بااستقلال کامل از طرف بیمار

بیمارحق دارد: تصمیم بگیرد، تمام اطلاعات موجود را دراختیار داشته باشد، ازدرمان امتناع بورزد

—پس کسب رضایت مقطعی نیست بلکه روندی است که درسراسر مدت ارتباط بین پزشک وبیمار بروز میکند

رضایت سه جزء دارد:

1) ارئه اطلاعات (آشکارسازی یا disclosure): در اختیار قرار دادن اطلاعات توسط پزشک وفهم آن توسط بیمار

2)  ظرفیت تصمیم گیری(capacity):توانائی بیمار برای فهم اطلاعات مربوطه و درک پیامدهای تصمیم گیری

3) تصمیم گیری داوطلبانه (voluntariness): حق بیمار درتصمیم گیری آزادانه بدون فشار(force)اجبار (coersion) یافریب (Manipulation)

 

انواع کسب رضایت:

صریح یا ضمنی

صریح :شفاهی یا کتبی

ضمنی: بیمار باعملش رضایت رامی رساند: بالا زدن آستین  در خونگیری

نکات:

رضایت امضاء شده جایگزین روند کسب رضایت نیست ولی یک سنداست

قوانین ثابتی برای انواع کسب رضایت وجودندارد

اگردرمان باخطرهمراه است ولی رضایت کتبی امضا شده نداریم :روندکسب رضایت ثبت شود

خشونت های خانگی

خصوصیات مشترک

 تکراری بودن

 خشونت بیشتر در صورت عدم پیشگری

 وجود صدمات در زمان های متفاوت

مهاجمین معمولا اطرافیان هستند

قربانیان معمولاً بدون پشتیبان هستند

—           

علایم در اورژانس بیمارستان

مراجعه با تأخیر

— شرح حال با وضعیت مصدوم تطابق ندارد

 بستگان میخواهند هر چه زودتر بیمارستان را ترک کنند

حال بیمار وخیم است که بیمار را آورده اند

در موارد کودک آزاری تماس با گروه های حمایتی لازم است

 

 

روشهای  Abuse

 

  • فیزیکی: پرت کردن، زدن ، هل دادن، بستن، به زور غذا دادن
  • روانی: تمسخر کردن، ارعاب، خشونت کلامی
  • جنسی: هر گونه تماس بدنی بدون رضایت
  • مادی: دزدیدن پول یا اموال، قرارداد های اجباری، سوء استفاده از اموال سالمند
  • تجاوز به حقوق فردی: پیشگیری از هر گونه حق انسانی مثل آزادی، حریم خصوصی ...
  • طبی: ندادن دارو یا درمان یا درمان بیش از حد OVERMEDICATION